【苯妥英钠中毒诊断】
癫痫俗称“羊角风”,是一 种多病因引起的慢性脑部疾病,为神经系统常见病 及多发病,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复 和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
苯妥英钠是临床常用一线抗 癫痫药物之一,常用于调节原发性、继发性全身强 直 - 阵挛性发作、单纯复杂部分性发作及混合性发 作,还可被用于调节三叉神经痛及某些行为障碍 等。
苯妥英钠 口服容易吸收,但慢且不规则,其代谢在低剂量时表 现为一级药代动力学;当药物浓度达到 10 mg / L 时, 肝代谢酶(羟化酶) 趋于饱和,变为零级药代动力 学,具有非线性特征,即使再增加很小剂量的药物, 体内也不能及时进行羟化,会造成血药浓度不成比 例地升高,从而出现毒性反应。
苯妥英钠中毒临床表现与血药浓 度的关系,有血药浓度一般在 10 ~ 20 mg / L，超过 20 ~ 40 mg / L 可出现眼球震颤，40 ~ 60 mg / L 则出现 口齿不清、共济失调，60 ~ 80 mg / L 会出现精神症 状，80 ~ 90 mg / L 就出现昏睡甚至昏迷。
苯妥英钠中毒的诊断主要 依赖病史和(或)血药浓度监测，且患者出现中毒症 状、,如头昏、复视、呕吐、共济失调及下肢运动障碍 等。苯妥英钠血药浓度≥20 mg / L 则可诊断苯妥英 钠中毒。 苯妥英钠中毒引起的症状多样化,与脑血 管病变、脱髓鞘疾病,甚至其他药物及毒物引起的中 毒性脑病等相似。
苯妥英钠中毒临 床发生率较低,无特异性表现,且通常有过量服药等 显著诱因。 临床上苯妥英钠常见不良反应如齿龈增 生、胃肠道症状、过敏反应等易被发现及诊断,但当 苯妥英钠中毒患者出现头晕及行走不稳等非特异性 症状结合患者年龄较常考虑缺血性脑血管病,从而 导致误诊。
苯妥英 钠慢性中毒起病隐匿，不易被发现，临床上服用苯妥 英钠患者出现共济失调症状,并且排除脑干、前庭系 统及小脑等疾病,结合苯妥英钠血药浓度超过正常, 可考虑苯妥英钠中毒。
在苯妥英钠的临床应用中, 若不知患者具体代谢水平,应遵循小剂量开始、缓慢 加量及个体化调节的原则,注重癫痫患者的教育及 长期管理,并密切观察患者病情变化和定期检测血药浓度,尤其是长期接受抗癫痫调节及年龄较大患 者,进而大程度避免不良反应的发生。
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