♥♥急性肾损伤的高钾血症的心电及临床表现是什么?如何调节?
♥1.高钾血症是AKI的常见合并症。常见的原因为:
①摄入或输入过多、过快;短期內大量输血(尤其是库存血)，过度纠正低钾血疟也是引起高钾血症的常见原因。
②排出减少:AKI者肾脏排钾功能减弱，泌尿系梗阻，Ⅳ型肾小管酸中毒，引起高钾血症的药物如血管紧张素转化酶抑制剂，保钾利尿剂、非甾体消炎药，长期用肝素(抑制醛固酮分泌)、复方新诺明、喷他脒(pentamidine)及过量洋地黄、B受体阻滞剂和环孢素。
③钾向细胞外转移:见于代谢性酸中毒、组织破坏、溶血及应用高渗药物等。
♥2.临床上假性高钾血症可见于:
①标本溶血:多见于静脉穿刺时机械损伤或扎血带后反复握拳;若要预防标本溶血，要求取血技术熟练，标本采集后立即送检，迅速分离血清或血浆。
②合并其它影响血钾疾病:白血病(特别是白细胞大于10ⅹ109/l)，真性红细胞增多症和原发性血小板增多症。
♥3.高钾血症的临床表现为:
①神经肌肉系统:高钾血症引起皮肤感觉异常、乏力、嗜睡、肌麻痹，偶尔可有肌强直。
②心血管系统表现:心电图可见T波高尖、p波扁平，QRS增宽、心律失常(传导阻滞、室性心动过速、心室颤动)，甚至心搏骤停。
♥钾离子升高对心电图的影响初为出现高尖T波，而后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，终QRS-T融合，形成典型的高血钾正弦波形。
♥4.高钾血症调节包据以下几方面:
(1)促进钾向细胞内转移:可采用葡萄糖加胰岛素、B2受体激动剂、碳酸氢钠等调节。葡萄糖加胰岛素的具体方法为3一4g葡萄糖配1u胰岛素，可将50%的葡萄糖加入10%的葡萄糖溶液中，配成25%葡萄糖胰岛素溶液100-200ml。也可雾化吸入选择性B2受体激动剂，可于30分钟内起，60分钟左右可降低血钾0.5-1.5mmol/L。高钾血症往往合并代谢性酸中毒，此时可静脉注射碳酸氢钠。5%碳酸氢钠60-100ml，30一60分钾滴完，之后再滴注碳酸氢钠100-200ml。大约15分钟內起，作用持续时间1~2小时。
(2)清除多余的钾离子:可选择血液净化、离子交换树脂、利尿剂等多种方式。其中血液净化是降低血钾快有措施。聚苯乙烯树脂为阴离子交换树脂，经肠道给药后可与肠壁内钾离子发生交换，但起较慢，服药后4小时血钾才出现降低，故不能用于高钾血症急救。
(3)对抗血钾的心脏毒性:10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推(2一3分钟以上推完)，1一3分钟内起，但是该方法不能降低血钾。
(4)除去高钾血症病因，避免摄入高钾食物。
♥5.高钾血症调节措施取决于血钾升高的速度、程度及对心脏影响。轻至中度高钾血症(血钾5.5一6.5mmoL/l)若患者无高钾血症临床表现，尤其无心电图改变时，可先采取非血液净化的措施，如静脉滴注葡萄糖、碳酸氢钠方法。当有高钾血症临床和心电图改变或重度高钾血症(>6.5mmol/L)时，需急诊处理，在给予药物处理同时尽快进行血液净化调节。
♥6.对于有高钾血症伴或不伴ECG 改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线调节方案。钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，稳定细胞膜电位，使心肌细胞兴奋性恢复正常。